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2020年中医执业医师诊断学基础知识点:脏腑辨证

日期: 2020-11-03 13:59:33 作者: 李煜城

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―、心病证

(一)虚证

(1)心血虚证

中医阴血指物质,心血不足难养神, 心神不安悸健忘,失眠多梦伴怔忡, 面色不华唇舌淡,脉细结代气不匀。四物龙牡朱砂等。 心气血两虚证,补气养血八珍汤

(2)心阴虚证

心阴虚证心悸烦,少寐多梦身潮热, 口咽干燥盗汗出,舌红心热脉细数。补心朱砂安神丸。 心气阴两虚证,炙甘草汤生脉散;

(3)心气虚证

气阳可以指功能,心气不足难鼓动, 面色淡白或自汗,神疲胸闷动加重, 心慌气短而脉虚,或呈数脉结代送。

(4)心阳虚证

阳气不达自汗出,面色统白颜不荣, 阳气不达肢冷寒,阳脱汗多肢冷冻, 口唇青紫呼吸微,脉微欲绝病危重。 参附龙牡救阳脱。心阴阳两虚证,炙甘草汤补阴阳。

(二)实证

(6)心火亢盛证

舌诊心病本为窍,发热吐衄夜难眠, 心悸虚烦神不定,口渴唇裂津液少, 心与小肠相表里,心火下移患血尿。 苔黄脉数舌尖红,唇红面赤口舌疮。 热移小肠导赤散,清心泻火泻心汤。

(7)心脉痹阻证

心脉痹阻证分四,憋闷疼痛发有时; 痛引肩背或内臂,瘀痰寒凝与气滞。 瘀血脉涩舌紫暗,疼痛如刺痛不移; 痰阻闷痛多体胖,身体困倦苔白腻。 寒凝剧痛面青灰,畏寒肢冷脉沉迟; 气滞多因情绪作,胀闷脉弦善太息。薤白血府逐瘀寻。

(8)痰蒙心神证

痰蒙心神神识呆,精神抑郁表情淡; 喃喃自语见人止,举止失常又称癫。 若见突然昏倒地,口吐涎沫则为痫; 皆为湿痰蒙心窍,舌苔白腻可为鉴。开窍导痰定痫丸。

(9)痰火扰神证

痰火扰神则发狂,打人毁物神昏谵; 亲疏不避胡乱语,哭笑无常喉痰鸣; 舌红苔黄脉滑数,狂躁妄动面赤红。 心烦失眠发热渴,胸闷气粗吐痰黄。 礞石铁落温胆汤。

(10)瘀阻脑络证

瘀阻脑络痛如刺,头痛头晕少记忆; 或为外伤或中风,经久不愈舌暗紫。

二、肺病证

(一)虚证

(1)肺气虚证

肺气虚证少气力,咳喘无力痰清稀; 自汗畏风易感冒,舌淡苔白脉来弱。 补肺汤可补肺气。

(2)肺阴虚证

肺阴虚证肺痨多,久咳伤肺虚热灼; 干咳无痰或痰少,痰中带血不易咯; 口咽干燥津液亏,声音嘶哑为金破; 形体消瘦午后热,骨蒸盗汗夜间作; 虚火炎炎两颧红,舌红少苔脉细数。 (二)实证

(3)风寒犯肺证

风寒束肺邪在卫,发热恶寒身体疼; 咳嗽鼻塞流清涕,舌苔薄白脉浮紧。 咳痰稀薄呼吸促,无汗喉痒头痛说。

(4)风热犯肺证

风热犯肺有发热,微恶风寒又伴咳; 痰黄鼻浊咽喉痛,舌红苔黄脉浮数。

(5)燥邪犯肺证

燥邪伤肺秋季生,微恶风寒发热轻; 干咳无痰或痰少,痰中带血或胸疼; 鼻衄尿少大便干,脉浮数紧汗少无; 口唇鼻咽皮肤干,舌苔干燥薄少津。

(6)肺热炽盛证

肺热炽盛里热证,表邪不解入内成; 咳嗽气喘鼻翼煽,发热烦渴咽喉疼; 胸痛汗多小便黄,舌红苔黄脉洪盛。

(7)痰热壅肺证

痰热壅肺热停胸,发热喉痰胸中痛, 气喘胸闷身烦躁,咳痰黄稠带血腥。 脉滑舌红苔腻黄,尿黄便秘鼻煽动。

(8)寒痰阻肺证

寒痰阻肺咳嗽喘,痰多色白稀或稠, 易咯胸闷喉哮鸣,恶寒肢冷舌质淡。 素有痰疾复感寒,脉迟或滑苔白腻。

(9)饮停胸胁证

水饮停胸碍气机,胸胁饱满胀或痛, 咳嗽气喘牵引痛,头眩苔滑脉沉弦。

(10)风水相搏证

风邪外袭卫失宣,头面先肿遍全身, 肤亮尿少来势迅,风寒风热各有症。

三、脾病证

(一)虚证

(1)脾气虚证

脾胃气虚纳谷呆,腹胀时作运化乖; 大便溏薄水渗肠,面黄消瘦或浮肿; 少言倦怠气虚象,脉缓而弱舌色淡。

(2)脾虚气陷证

脾气虚甚成气陷,气短神疲面白眩; 食少便溏脘腹坠,脱肛阴挺胃下垂, 小便混浊如米泔,久泻久痢而舌淡。

(3)脾阳虚证

脾阳虚证中寒生,脘腹胀痛最喜温; 食少纳呆口味淡,便溏完谷四肢冷。 或有水肿小便少,带下量多颜色清; 脉沉而迟又无力,舌淡苔白胖齿痕。

(4)脾不统血证

脾虚甚则不统血,血渗肌肤呈紫色; 妇人经多或崩漏,少气懒言面萎黄; 便血尿血齿衄等,皆为气虚失固摄。 食少便溏疲乏力,舌淡苔白脉弱细。

(二)虚证

(5)寒湿困脾证

湿邪困脾脾失运,脘腹胀痛或痞闷; 泛恶欲吐头身重,舌苔厚腻水湿停。 寒湿面晦如烟熏,口淡不渴大便清; 寒湿下注白带多,脉濡而缓舌淡胖;

(6)湿热困脾证

湿邪困脾脾失运,脘腹胀痛或痞闷; 泛恶欲吐头身重,舌苔厚腻水湿停。 湿热苔腻颜色黄,或见身热热不扬。 湿灼肌肤皮肤痒,呕恶口苦小便黄; 身目发黄颜色鲜,大便如溏排不爽; 嗜食烟酒或肥甘,蕴结中焦脾胃伤。

四、肝病证

(一)虚证

(1)肝血虚证

肝血虚证面无华,爪甲不荣肢体麻; 关节拘急筋失养,手颤肉瞬视力差。 肝血不足眼昏蒙,头晕面白无华荣, 舌质淡白脉弦细,胁痛经少或闭经。

(2)肝阴虚证

肝阴亏虚眼干涩,舌红少津弦细数, 颧红潮热盗汗生,面部烘热五心烦, 胁肋隐隐有灼痛,手足蠕动口咽干。

(二)实证

(3)肝气郁结证

肝郁气滞气不畅,胸胁少腹痛且胀; 咽部异物称梅核,颈部瘿瘤为甲亢。 情志抑郁善太息,月经不调乳房胀; 柴胡疏肝何时用,脉来如弦端直长。

(4)肝火炽盛证

肝火炽盛面目红,失眠口苦与头痛; 急躁易怒胁肋灼,便秘尿黄耳鸣聋; 舌红苔黄脉弦数,甚则鼻衄或吐红。

(5)肝阳上亢证

肝阳上亢头胀痛,烦燥易怒颜面红; 头重脚轻腰膝软,眩晕耳鸣睡多梦; 舌红少津脉弦劲,本虚标实水不充。

(6)肝风内动证

肝风内动分四型,震颤抽搐为特征; 肝脏体阴需涵养,水亏血少肝风生。

1.肝阳化风证

肝阳化风头眩晕,手颤肢麻站不稳; 甚则突然昏倒地,口眼歪斜人不省; 半身不遂失言语,喉中痰鸣脉弦劲。

2.热极生风证

热极生风小儿多,高热肝经受燔灼; 四肢抽搐颈项强,两目上视牙关合; 甚则角弓呈反张,清肝泄热病立差。

3.阴虚动风证

阴虚动风热病后,肝肾阴伤人消瘦; 筋脉失养手足蠕,虚火内生两颧红; 舌红少苔阴虚现,脉细而数力不足。

4.血虚生风证

血虚生风有失血,血不养肝肝风生; 肢体麻木筋挛急,手足震颤肌肉瞬; 爪甲不荣面无华,舌淡眩晕伴耳鸣。

(7)寒滞肝脉证

寒滞肝脉肢体寒,少腹冷痛牵阴部; 巅顶冷痛得热缓,舌淡苔白脉沉弦。

五、肾病证

(一)肾阳虚证

肾阳虚证生外寒,腰膝酸软性冷淡; 面色光白或黧黑,小便清长夜频繁。 男子阳痿命火衰,女子不孕为宫寒; 舌淡而胖苔白滑,脉沉无力尺部看。

(二)肾虚水泛证

肾虚水泛阴水证,气化失司水内停; 水肿如泥腰下甚,小便短少脉来沉。 畏寒肢冷腰冷痛,舌淡苔白脉沉迟, 水气凌心则心悸,咳喘痰鸣卧难平。 腹部胀满腰膝软,头晕耳鸣气短甚。 (三)肾阴虚证

肾阴不足生虚火,头晕耳鸣腰膝软, 潮热盗汗五心热,舌红少苔脉细数; 男子阳强虚火旺,遗精早泄或易举。 女子崩漏或经闭,失眠健忘发脱瘦, 咽干齿松骨蒸热,午后颧红小便短。

(四)肾精不足证

肾精不足发育迟,囟门迟闭智力低; 身材矮小骨痿软,先天之精不足致。 成人早衰腰膝软,发脱齿摇脑呆痴; 男子精少不育证,女子经少或经闭。 耳聋耳鸣步履艰,舌质淡嫩脉沉弱。 (五)肾气不固证

肾气不固神疲乏,滑精早泄白带稀; 胎动易流腰膝软,舌淡苔白脉弱为。 遗尿失禁耳鸣聋,尿后余沥尿频清。

六、腑病证

(一)胃气虚证

胃气虚弱失和降,胃脘隐痛或痞胀, 进食或按则痛缓,纳呆食胀嗳气倦, 口淡面黄气短懒,舌淡苔白脉弱见。

(二)胃阳虚证

阳气不足胃失煦,胃痛绵绵时发止, 喜温喜按食后缓,畏寒肢冷不化食, 纳呆脘痞口淡倦,舌淡吐清脉沉迟。

(三)胃阴虚证

胃阴虚证口咽干,饥不欲食大便难; 胃脘灼痛干呕逆,舌红少苔脉细数。

(四)胃热炽盛证

胃火炽盛胃灼痛,口臭齿衄牙龈肿; 吞酸嘈杂喜冷饮,消谷善饥便难通; 舌红苔黄脉滑数,清胃泻火法可宗。

(五)寒饮停胃证

寒饮停胃失和降,脘腹痞胀振水声, 吐清眩晕口不渴,舌苔白滑脉沉弦。

(六)寒滞胃肠证

寒滞面青急暴痛,遇寒则甚得温轻, 畏寒肢冷口不渴,苔白脉弦或沉紧。 恶心呕吐后痛缓,泛清泻稀或胀秘。

(七)食滞胃肠证

暴饮暴食滞胃脘,胀满疼痛又拒按; 恶心呕吐厌拒食,舌苔厚腻脉滑行。 嗳腐吞酸食不化,肠鸣矢气泻败卵。

(八)胃肠气滞证

胃脘气滞邪气扰,脘腹胀痛窜痛要, 痛而欲吐或欲泻,嗳气肠鸣泻不爽, 矢气痛缓无则剧,便秘苔厚脉弦貌。

(九)虫积肠道证

虫积肠道食不洁,脐腹时痛脘嘈杂, 痛时腹部有条索,面黄体瘦杂白斑, 嗜食异物睡牙磨,蛔虫钻顶痛剧烈, 大便排虫或呕虫,鼻痒睛蓝唇白点。

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